下腹部痛

＜下腹部痛＞
☆痛みの部位に一致する腸管の狭窄/狭小化と口側の軽度拡張、少量腹水があれば絞扼性腸閉塞にまではなっていない捻転や絞扼かも。腸管の細くなっているところを探すこと！
 　①尿が出るがﾁｮﾛﾁｮﾛしか出ない
　　 尿閉かも⇒腹部ｴｺｰで尿貯留を確認し、導尿。必要なら尿道ｶﾃｰﾃﾙ留置し、翌日泌尿器科受診を指示。
     cf)前立腺断面のｻｲｽﾞ
　      左右径35mm、前後径20mm、上下径25mm程度が正常上限。
　　 cf)風邪薬で尿閉になることがある。冬に毎年尿閉になるならそうかも！
 　②精神科にかかっている
　　 尿閉かも
cf)若年女性なら排卵時痛や子宮筋腫を除外すること。
     ③怒責をきっかけに発症
　　 S状結腸穿孔かも（腹壁ソフトな場合も多い）→CTでのS状結腸周囲のfree airを見つけること。
      cf)排便時の怒責をきっかけに生じた下腹痛が典型症状。もともと便秘や憩室がある場合が多いが、大腸癌が背景にある場合が多い。腹部が硬いとは限らないことも注意。高齢者に多いので同時に腹部大動脈瘤を認める場合もあるが、血栓閉塞型やextravasationないときは大腸穿孔を見逃さないこと。
　 ④高血圧や喫煙歴あり
　　腹部大動脈瘤切迫破裂かも（造影でも瘤部分highにならない場合は血栓閉塞型。S状結腸穿孔の可能性も考えること）