蜂窩織炎/壊死性筋膜炎

＜蜂窩織炎/壊死性筋膜炎＞
★下肢では足背動脈の拍動を必ず確認する。
☆リンパ管浮腫ではﾜｾﾘﾝ塗布しおむつｶﾊﾞｰを巻いて弾性包帯をし下肢拳上する。
☆ﾋｰﾙによる拇趾の痛みは蜂窩織炎の可能性あり。基本は冷却し下肢拳上、化膿してきたら切開排膿し、L-ｹﾌﾚｯｸｽ(第1世代ｾﾌｪﾑの徐放剤)1g2錠分2処方。
☆拇趾の蜂窩織炎は巻き爪が原因のことあり。外科ｺﾝｻﾙﾄを。
☆重症例では血液検査、毎日外来でｾﾌｧﾒｼﾞﾝ(CEZ)2gﾊﾞｯｸﾞを30分かけて点滴し、半減期が1時間で半日しか効かないためｵﾗｾﾌ(第2世代ｾﾌｪﾑ)250㎎3錠分3経口(4錠分4ではない)も処方。
☆重症例ではDVTやPAD(PeripheralArterialDisease)を鑑別するため血管ｴｺｰをする。
☆小児の場合はｵﾗｽﾎﾟｱDS(ﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ)30mg/kg/dayを分3、ｶﾛﾅｰﾙ1錠5回分。
☆動物咬傷の場合はﾕﾅｼﾝ1.5gを生食50mlに溶いて30分で投与し、ｵｰｸﾞﾒﾝﾁﾝ250㎎3錠分3経口(4錠分4ではない)を処方（幼児や学童の場合は2錠分4と整腸剤）。
☆片側顔面腫脹なら丹毒（＝顔面の蜂窩織炎）、眼球突出あるなら副鼻腔炎からの眼窩内蜂窩織炎か。片側なら内頚動脈海綿静脈洞瘻、両側ならBasedow病の鑑別を。
cf)壊死性筋膜炎との鑑別：
・強く痛がる、バイタル異常、疼痛範囲の拡大、皮膚色が黒いがあれば、初診、30分、1hr、2hrと病変部をマーキングし拡大傾向ないかチェックする。
cf)丹毒は真皮、蜂窩織炎は皮下組織、壊死性筋膜炎は皮下組織と筋膜の炎症