嘔吐

＜嘔吐＞
☆若年者のほとんどは黄ブ菌の食あたりやｳｨﾙｽ性胃腸炎の部分症状。
☆嘔吐のみの若い人は急性虫垂炎/DKAかも。
☆中年以降は心筋梗塞と大動脈解離に注意する。
☆嘔吐したらCl低下でHCO3上昇（下痢はHCO3低下）。
☆内服は無理なら3号液などの点滴を行う。血圧低下や洞性頻脈あるときは外液投与を。
☆嘔吐の原因：
 　・急性胃腸炎⇒数日後に水溶性下痢、ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝ1A i.v.,ﾐﾔBM3g分3,ﾅｳｾﾞﾘﾝ坐薬
 　・GRED⇒ﾀｹﾌﾟﾛﾝ,ﾗﾝｿﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ,ｵﾒﾌﾟﾗｰﾙ等。ﾗｸﾃｯｸ混注は沈殿する。
 　・脳圧↑⇒瞳孔左右差,Cushing sign
　 ・小脳出血⇒頭部CT/MRI
   ・片頭痛⇒ﾏｸｻﾙﾄ1錠(5HT1作動薬)
　 ・前庭系⇒ｱﾀﾗｯｸｽP、H1拮抗薬
 　・DKA⇒BS↑、尿中ｹﾄﾝ体↑、代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ。生食とｲﾝｽﾘﾝ持続投与。
 　・妊娠悪阻⇒ﾌﾞﾄﾞｳ糖+B1を投与。頭部CT/MRIでaxial(水平断)で両側視床にhigh intesity、coronal(冠状断、額に平行なｽﾗｲｽ)で扁桃体や海馬の萎縮ないか見る。(ちなみに額と直行するｽﾗｲｽはsagital)
　 ・尿閉⇒膀胱充満でも嘔気くることあり。下腹部痛＋嘔気が多い。臍周囲の腹痛＋嘔気は腸閉塞を考慮。
 　・腸閉塞⇒腹部術歴ある老人。ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝは禁忌。NG挿入で50cmH20-30秒-30秒の設定で胃液を回収し悪化を防ぐ。腸閉塞があり、小腸と盲腸と上行結腸の拡張なら麻痺性ｲﾚｳｽで急性虫垂炎や憩室穿孔を探し、小腸だけの拡張なら外ﾍﾙﾆｱ(鼠径ﾍﾙﾆｱ/大腿ﾍﾙﾆｱ/閉鎖孔ﾍﾙﾆｱ)や癒着性ｲﾚｳｽ(closed loopやbeak sign)を探し、盲腸や上行結腸だけの拡張と下行結腸の虚脱なら大腸癌等の閉塞を探す（⇒便潜血）。
☆EDﾁｭｰﾌﾞ挿入時は座位で頸部を前屈気味にすると良い。挿入の確認は必ず胸写と聴診で行う（意識障害や認知症でむせもない場合は、気管支深く入っていれば聴診で異常とらえられないことあり）。ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰを抜去すると映らないので、入れたまま（抜去してたら再度ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰを留置して）撮影する（留置しなおす時にも使える）。ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰを抜く時は、水を通さないと抜けないことに注意する。
cf)EDﾁｭｰﾌﾞは栄養の注入のみ、胃管=NGﾁｭｰﾌﾞ=Magenﾁｭｰﾌﾞ=ﾚﾋﾞﾝ（ﾁｭｰﾌﾞ）=Margenｿﾞﾝﾃﾞは栄養の注入だけでなくﾄﾞﾚﾅｰｼﾞにも使う。
cf)マーゲンチューブが入りにくい場合は冷蔵庫で冷やすとよい。