かぜ

＜かぜ＞
☆高齢者の心筋梗塞、半分は無痛性。なんとなく元気がない、AST,ALT上昇、血圧低下など見られたら必ず心電図を。
☆”いつもの風邪と違うところはありますか”と聞くこと。
☆風邪は咽頭痛/鼻汁/咳のうち2項目以上で診断できる。
☆感冒症状で38℃台後半の熱は出ない。ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ/咽頭炎/肺炎を疑う。
☆ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞでないなら肺炎を疑うこと（聴診、胸写、CRP/CBC-B、若年者の胸痛）。
☆熱の出ないｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞもあるが治療の必要性は低い。
☆発熱から始まる頑固な咳はﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏかも。迅速診断の感度は50%程度。IgM抗体を測定するPA法で診断する。
☆総合感冒薬のｾﾗﾋﾟﾅ1g3包分3、解熱薬としてｶﾛﾅｰﾙ200㎎2錠10回分、鼻水止めにｱﾚﾛｯｸ5㎎2錠分2 かｱﾙﾃﾞｼﾝAQﾈｰｻﾞﾙ1瓶1日4回20回分、咳止めにﾒｼﾞｺﾝ15mg6T分3かﾆﾁｺﾃﾞ散1g3包分3、うがい薬はﾈｵﾖｼﾞﾝｶﾞｰｸﾞﾙ50ml（他にｱｸﾛﾏｲｼﾝﾄﾛｰﾁ15mg1錠）、痰多い時はﾋﾞｿﾎﾟﾛﾝ3錠分3（痰がｻﾗｻﾗになり誤嚥しやすくなるので注意）などを処方し帰宅。
☆高齢者や重篤そうなら採血、胸写、点滴、細菌感染否定できないときはﾚﾎﾞﾌﾛｷｻｼﾝ(ｸﾗﾋﾞｯﾄ)100 ㎎5錠分1処方。
☆小児の咽頭痛にはｱｽﾍﾞﾘﾝｼﾛｯﾌﾟ0.5％ 4ml+ﾑｺﾀﾞｲﾝｼﾛｯﾌﾟ5％ 7ml+ﾒﾌﾟﾁﾝｼﾛｯﾌﾟ5μg/ml 5mlを1日3回など。
☆粘膜保護のためﾄﾗﾝｻﾐﾝ3錠分3処方すると良い。
☆咳嗽時の血痰は粘膜損傷によるものが多い（→ﾜｰﾌｧﾘﾝ/ﾌﾟﾗｻﾞｷｻ/ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ服用していないか聞く）。
☆外傷後によるものは、紙に鼻血をたらして、2重丸になってないか見る（師板損傷による髄液漏、頭部CTを）。
☆長期間の気管支炎を繰り返し、痰が多いときはﾌﾞﾁﾌﾞﾛﾝ3T/3x、ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ1T/1xを投与する。痰でSpO2が低下してるときは、吸引ﾁｭｰﾌﾞを鼻から上気道に挿入し、咳をさせて痰を吸引すると良い。