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2014年9月17日水曜日

血ガスについて

血ガスの評価方法
①pHが7.40±0.05以下ならアシドーシス、以上ならアルカローシス
②PaCO2は酸性物質で正常値は40±5mmHg、HCO3は塩基性物質で正常値は24±2mEq/L
③pHがアシドーシスなら、PaCO2↑かHCO3↓のはずであり、PaCO2↑ならアシドーシスの原因は呼吸性、HCO3↓ならアシドーシスの原因は代謝性
 pHがアルカローシスなら、PaCO2↓かHCO3↑であり、PaCO2↓ならアシドーシスの原因は呼吸性、HCO3↑ならアシドーシスの原因は代謝性
 ∴要するに、pH変化の原因がPaCO2なら呼吸性、pH変化の原因がHCO3なら代謝性
④pH変化の原因がPaCO2で、HCO3が異常値なら代償、正常値なら非代償
 pH変化の原因がHCO3で、PaCO2が異常値なら代償、正常値なら非代償
(代償の結果、pHが正常範囲になることはなくても”代償された”と言う)
例)pH,PaCO2,HCO3の組み合わせは全部で18通り
pH↑PaCO2↑HCO3↑:代償された代謝性アルカローシス
pH↑PaCO2↑HCO3↓:ありえない
pH↑PaCO2↑HCO3→:ありえない
pH↑PaCO2↓HCO3↑:混合性アルカローシス(呼吸性+代謝性)
pH↑PaCO2↓HCO3↓:代償された呼吸性アルカローシス
pH↑PaCO2↓HCO3→:非代償の呼吸性アルカローシス
pH↑PaCO2→HCO3↑:非代償の代謝性アルカローシス
pH↑PaCO2→HCO3↓:ありえない
pH↑PaCO2→HCO3→:ありえない
pH↓PaCO2↑HCO3↑:代償された呼吸性アシドーシス
pH↓PaCO2↑HCO3↓:混合性アシドーシス(呼吸性+代謝性)
pH↓PaCO2↑HCO3→:非代償の呼吸性アシドーシス
pH↓PaCO2↓HCO3↑:ありえない
pH↓PaCO2↓HCO3↓:代償された代謝性アシドーシス
pH↓PaCO2↓HCO3→:ありえない
pH↓PaCO2→HCO3↑:ありえない
pH↓PaCO2→HCO3↓:非代償の代謝性アシドーシス
pH↓PaCO2→HCO3→:ありえない
⑤アニオンギャップ(AG=Na+K-(CL+HCO3))を計算する。正常範囲は10-15mEq/L。
注意)血ガス評価で鑑別できる病態
☆Metabolic Acidosis (Anion Gap)
MUDPILES
・Methanol
・Uremia
・Diabetic Ketoacidosis (check serum ketones)
・Propylene Glycol (in BZD drips) or Paraldehydes
・Isoniazid
・Lactic Acidosis (check serum lactate)
・Ethylene Glycol (anti-freeze)
・Salycylates
GOLDMARK
・Glycols (ethylene or propylene)
・Oxoporin (reflects fatty liver damage from glutathione consumption, e.g. acetaminophen toxicity)
・L-Lactate
・D-Lactate (bacterial form)
・Methanol
・Aspirin (salycylate)
・Renal Failure (BUN uremia)
・Ketoacidosis
☆Metabolic Acidosis (Non-Anion Gap)
GI Loss
・Diarrhea / Laxatives
・Fistula, (pancreatic, biliary)
・Uretero-intestinal diversion (ileal conduit)
Renal Loss
・Renal Tubular Acidosis (Type 1 Distal or Type 2 Proximal)
・Renal Failure
・Hyper-kalemia
Exogenous Acid
・HCl
・Amino Acids
FUSED CARS
・Fistula (pancreatic, biliary)
・Uretero-gastric conduit
・Saline admin (dilutional acidosis)
・Endocrine (hyper-PTH)
・Diarrhea
・Carbonic anhydrase inhibitor (acetazolamide)
・Ammonium chloride
・Renal tubular acidosis
・Spironolactone
☆Metabolic Alkalosis
Alkaline Input
・Bicarbonate Infusion
・Hemodialysis
・Calcium Carbonate
・Parenteral Nutrition
Proton Loss
・GI Loss (vomiting, NG suction)
・Renal loss
・Diuretics
・Mineralocorticoids
☆Respiratory Acidosis
Airway Obstruction
・Foreign body, aspiration
・OSA (obstructive sleep apnea)
・Laryngo- or broncho-spasm
Neuromuscular
・Myasthenia gravis
・Hypokalemic periodic paralysis
・Guillain-Barre
・Botulism, Tetanus
・Hypo-kalemia, hypo-phosphatemia
・Cervical spine injury
・Morbid obesity
・Polio, MS, ALS
Central
・Drugs (opiates, sedatives)
・Oxygen treatment in acute hypercapnia
・Brain trauma or stroke
Pulmonary
・Pulmonary edema
・Asthma
・Pneumonia
・ARDS
・COPD
・Pulmonary Fibrosis
Mechanical Ventilation
☆Respiratory Alkalosis
Hypoxia
・High altitude
・CHF
・Pulmonary Embolism
Lung Disease
・Pulmonary fibrosis
・Pulmonary edema
・Pneumonia
Drugs
・Progesterone
・Nicotine
Stimulation of Respiratory Drive
・Psychogenic
・Neurologic (pontine tumor)
・Sepsis
・Pregnancy
・Mechanical ventilation
cf)急性か慢性か
・COPDの急性増悪時のpHが7.30,PaCO2が55mmHgな場合:PaCO2が1mmHg変化すると、pHが0.008変化する。平常時のpHを7.40とすると、pHが7.40-7.30=0.1変化しているため、PaCO2は0.1/0.008=12.5変化していることになり、もとのPaCO2は55-12.5=42.5mmHgと推測できる。
 ・PaCO2上昇があるのにpHが正常であれば慢性的な高CO2血症、PaCO2上昇がありpHがアシデミアであれば急性の高CO2血症。
cf)静脈血で代用できるか?
・ABGとVBGの変換
 pH:VBGはABGより0.02-0.04高い(◎)
 HCO3:VBGはABGより1-2mEq/L高い(○)
 PCO2:VBGはABGより3-8mmHg高い(○)
 ∴PaO2やSaO2をみる以外はVBGでもかまわないのでは?
   Kelly.A.M. Can venus blood gas analysis replace arterial in emergency medical care
   Emerg Med Australias 2010.22(6) 493-8

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